Utilidad de la fotografía térmica como herramienta predictora de compromiso vascular del complejo areola-pezón / Utility of thermal photography as a predicting tool of vascular involvement of nippel-areolar complex

Introducción y objetivo: La viabilidad del complejo areola pezón (CAP) es un aspecto de vital importancia en cirugía mamaria. En estudios previos presentamos, con el uso de la mamografía 3D, que la revascularización de los CAP tras mastopexia no es ad-integrum y que existen patrones vasculares distintos en algunas pacientes después de ser sometidas a cirugía mamaria. Hay métodos para evaluar la circulación de los tejidos, no solo antes de la cirugía, sino durante el intraoperatorio, como son: la colorimetría, la indocianina verde y la termografía. Nuestro objetivo es presentar el uso de la termografía como predictor del compromiso vascular de los CAP durante la mastopexia. Material y método: Estudio prospectivo observacional en 37 pacientes (74 mamas) sometidas a mastopexia en las que realizamos mediciones de temperatura con cámara térmica portátil (Flirone pro®, modelo 435-0004-03) para teléfono inteligente (Apple, I-phone® 12, versión 16.1.1). Evaluamos resultados en cuanto a diferenciales de temperatura en 3 etapas de cirugía mamaria: inicial, intermedia y final. Resultados: El promedio de temperatura entre inicial y final de las pacientes con signos clínicos de compromiso vascular de los CAP fue superior a 4 grados de diferencial. En el resto de las pacientes, en las que los CAP no presentaron signos clínicos de cambios de flujo sanguíneo, el diferencial entre la temperatura inicial y la final fue menor de 3.1 grados. Conclusiones: Mantenerse a la vanguardia en la seguridad de la especialidad nos compromete a disponer de procedimientos seguros para nuestros pacientes. En nuestra experiencia, la termografía puede servir como herramienta predictora del compromiso vascular del C.A.P durante la cirugía mamaria.(AU)

Background and objective: The viability of the nipple areola complex is a vitally important aspect in breast surgery. In previous studies, with the use of 3D mammography, we presented that the revascularization of the NIC after mastopexy is not ad-integrum and that there are different vascular patterns in some patients after undergoing breast surgery. There are methods to evaluate tissue circulation, not only before surgery, but also during the intraoperative period, such as: colorimetry, indocyanine green, and thermography. Our objective is to present the use of thermography as a predictor of vascular compromise of the nipple-areola complexNIC during mastopexy. Methods: A prospective and observational study was carried out in 37 patients (74 breasts) who underwent mastopexies. Temperature was obtained using the Flir one pro® model 435-0004-03 portable thermal camera for smartphones (Apple® smartphone,I-phone12 version 16.1.1, evaluating temperature differentials in 3 stages of breast surgery: initial, intermediate and final. Results: The average temperature between initial and final in patients with clinical signs of vascular compromise of the nipple-areola complex was greater than 4 degrees. Rest of patients, with nipple-areola complex without clinical signs of blood flow changes, a differential between the initial and final temperature of <3.1 degrees was found. Conclusions: In our experience, thermography can serve as a predictive tool of vascular compromise of the nipple-areola complex during breast surgery.(AU)

Propuesta de modificaciones en el marcaje preoperatorio para dermolipectomía abdominal / Proposal for modifications in the preoperative marking for abdominal dermolipectomy

Introducción y objetivo: Para el marcaje preoperatorio en dermolipectomía abdominal, frecuentemente se toma como referencia la horquilla vulvar y la base del pene para localizar la posición de la incisión. Sin embargo, estos puntos varían en cada individuo y no los consideramos adecuados para localizar la altura de la futura cicatriz. Es por ello que proponemos tomar como referencia un nuevo protocolo de medidas que permita tener como resultado un pubis más geométrico y armónico, determinando la altura de la incisión en relación al nivel del pubis. Material y método: Describimos una técnica de marcaje preoperatorio para la localización de la incisión horizontal y de las porciones laterales en dermolipectomía abdominal.Resultados: Basándonos en la geometría del pubis, marcamos un triángulo de base superior tomando como referencia inicial el origen del pliegue inguinal en la superficie cutánea, donde se hace profundo, y trazamos una línea horizontal que sirve de referencia para marcar las porciones laterales de la cicatriz horizontal.Conclusiones: Nuestra propuesta toma en cuenta puntos anatómicos constantes que permiten obtener una futura cicatriz abdominal de altura más adecuada y mantener la armonía y geometría del pubis. (AU)

Background and objective: For preoperative marking in abdominal dermolipectomy, the vulvar notch and the base of the penis are frequently used as reference to locate the marking of the incision. However, these points may vary in each individual and we consider them not suitable for locating the height of the incision. Therefore, we propose a new measurement protocol that allows to get a more geometric and harmonic pubis by determining the height of the incision in relation to the level of the pubis. Methods: Our method for performing a preoperative marking for the location of the horizontal scar in dermolipectomy is described, so as the lateral portions. Results: Marking is based on the inverted triangular shape of the pubic area, taking as an initial reference the origin of the inguinal fold on the skin surface, where it becomes deep. In addition, the tracing of a horizontal line that serves as a refe- rence for marking the lateral portions of the horizontal scar is described. Conclusions: Our proposal considering some constant ana- tomical points, allows obtaining a future abdominal scar with a more adequate height in dermolipectomy maintaining the harmony and geometry of the pubis. (AU)

Mamoplastia a pedículo súpero-medial, nuestra experiencia y revisión de la literatura / Superomedial pedicle mammoplasty, our experience and review of the literature

Introducción y objetivo: Presentamos nuestra experiencia en mamoplastia utilizando la técnica a pedículo súpero-medial en bloque, evitando seccionar los conductos galactóforos y la glándula mamaria con la finalidad de conservar la función de lactancia y lograr un fácil ascenso del complejo areola-pezón, preservando su sensibilidad mediante la maniobra de Schwarzmann. Asimismo, utilizamos un colgajo a pedículo inferior, semejante al descrito por Ribeiro, para obtener un buen llenado del polo superior y un resultado estético satisfactorio. El marcaje resulta en un triángulo que va desde el punto A hasta la base de la mama pasando a los lados del complejo areola-pezón, reduciendo la cicatriz inframamaria resultante al no premarcar las proyecciones laterales y sólo resecar las orejar de perro que se forman al momento del cierre de la piel. Material y método: Recogemos 122 pacientes operadas desde enero del 2007 a diciembre del 2019, de diferentes edades, con diferentes grados de hipertrofia, gigantomastia y ptosis, así como casos tras retirada de implantes mamarios y cirugías previas, en los que empleamos la técnica de mamoplastia a pedículo súpero-medial asociada con colgajo a pedículo inferior. Resultados: La edad predominante estuvo entre los 30 y 50 años. El grado de hipertrofia mamaria más frecuente fue de importante a muy importante según la clasificación de Lalardrie y Jouglard. El volumen resecado más frecuente fue de 200 a 600 gr. Las complicaciones más vistas fueron hipoestesia del complejo areola-pezón y cicatrices hipertróficas e hipercrómicas. Logramos un buen resultado estético y funcional con un alto grado de satisfacción en las pacientes, un adecuado posicionamiento del complejo areola-pezón y escondiendo la cicatriz inframamaria dentro del cono mamario. (AU)

Background and objective: We present our experience in mammoplasty using the superomedial pedicle technique avoiding the cut of the lactiferous ducts and the mammary gland in order to preserve the lactation function and achieve an ascent of the nipple areola complex, preserving its sensibility with the Schwartzman's maneuver. We also use a lower pedicle flap, similar to the described by Ribeiro, to obtain a good filling of the upper pole and have a satisfactory aesthetic result. The skin mark results in a triangle which goes from point A to the base of the breast passing to the sides of the nipple areolar complex, reducing the inframammary scar by not pre-marking the lateral projections and only resecting the dog ears that are formed at the time of the skin closure. Methods: We collected 122 patients operated using the superomedial pedicle mammoplasty technique from January 2007 to December 2019, of different ages and different hypertrophy degrees, gigantomastia and ptosis, as well as post-removal of breast implant and previous surgery, in whom the technique of superomedial pedicle mammoplasty associated with a lower pedicle flap was used. Results: The predominant age was between 30 and 50 years old. The most frequent level of breast hypertrophy was from important to very important according to Lalardrie and Jouglard's classification. The most frequent volume resected was 200 to 600 gr. The most observed complications were hypoesthesia of the nipple-areolar complex and hypertrophic and hyperchromic scars. A good aesthetic and functional result was achieved, with a high level of patient satisfaction, an adequate positioning of the nipple-areolar complex and hiding the inframammary scar inside the mammary cone. (AU)

Sistematización de la mastopexia con implantes: Técnica reglada / Systematizing mastopexy with implants: Regulated tecnhique

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La mastopexia combinada con implantes que presentamos bajo la denominación Técnica reglada, tiene como finalidad el tratamiento en forma simultánea del volumen y posición de la mama usando implantes de gel de silicona, logrando así el aumento y levantamiento de la mama en un solo tiempo quirúrgico, mediante una sistematización en pasos. MATERIAL Y MÉTODO: Describimos esta sistematización basada en 5 reglas fundamentales y presentamos un estudio sobre pacientes que consultaron por hipotrofia, tejido mamario inconsistente y ptosis mamaria con o sin pérdida masiva de peso, en la Unidad de Cirugía Plástica y Posbariátrica de Caracas, Venezuela, entre 2009 y 2019. RESULTADOS: Practicamos mastopexia por Técnica reglada en 481 pacientes entre 19 y 61 años de edad, en las que el 37.63% (n=181) presentaban condición postbariátrica, 23.91% (n=115) fueron cirugías primarias y 56.13% (n=270) cirugías secundarias. En el 84.62% (n=407) realizamos mastopexia con técnica de pedículo superior, que fue la más frecuentemente utilizada en pacientes sin condición postbariátrica (54%); la mastopexia con técnica de pedículo inferior fue la menos utilizada, en el 2.49% (n=12), y mayormente en pacientes con condición postbariátrica (83.33%). En cuanto al patrón de piel, realizamos cicatrices mínimas en el 84% (n=404) y T invertida en el 16% (n=77). Empleamos implantes de silicona redondos con un rango de volumen de 400 a 500 cc en el 62.37% (n=300). Las complicaciones se dieron en el 14.34% (n=69), siendo las más frecuentes: licuefacción grasa (3.95 %), celulitis (3.53%) y seroma (3.11%), con cirugía de revisión en 3 casos. CONCLUSIONES: El paso a paso de la Técnica reglada ofrece al cirujano una guía práctica para realizar en forma efectiva la combinación de mastopexia con el uso de implantes mamarios, con bajo índice de complicaciones demostrado a través de nuestra casuística

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Mastopexy combined with implants that we present with the denomination Regulated technique, aims to simultaneously treat the volume and position of the breast, using silicone gel implants, thus achieving the increase and lifting of the breast in a single surgical time, through a systematization of steps. METHODS: We describe this systematization based on 5 main rules, and present an study in patients who consulted for hypotrophy, inconsistent breast tissue and breast ptosis with or without massive weight loss, carried out in patients who attended the Plastic and Postbariatric Surgery Unit (Caracas, Venezuela) during the period 2009-2019. RESULTS: Mastopexy was performed by Regulated technique in 481 patients between 19 and 61 years old; 37.63% (n=181) had postbariatric condition, 23.91% (n=115) were primary surgeries, 56.13% (n=270) secondary surgeries; 84.62% (n=407) underwent mastopexy with the superior pedicle technique, being the most frequently used in patients without post-bariatric condition (54%), and mastopexy with the inferior pedicle technique was the least used, only in (2.49%) (n=12), and mostly in patients with post-bariatric condition (83.33%). Regarding the skin pattern, minimal scars were made in 84% (n=404) and inverted T in 16% (n=77). Round silicone implants with a volume range of 400 to 500 cc were used in 62.37% (n=300). Complications occurred with an incidence of 14.34% (n=69), the most frequent being: fat liquefaction (3.95%), cellulite (3.53%) and seroma (3.11%), only requiring revision surgery in 3 cases. CONCLUSIONS: The step by step of the Regulated technique offers the surgeon a practical guide to effectively perform the combination of mastopexy with the use of breast implants, with a low rate of complications demonstrated by our clinical series

Respuesta al comentario del Dr. J.C. Sampaio Goes / No disponible

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Comentario al artículo "Ventajas del implante graso autólogo sobre el implante aloplástico en la mama tuberosa" / No disponible

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Evaluación radiológica de la correspondencia entre los puntos antropomórficos de la mama y sus respectivos puntos antropométricos en el esqueleto torácico / Radiological evaluation of anthropomorphic points of the breast with their respective anthropometric points on the thoracic skeleton

Antecedentes y Objetivo. El éxito de una intervención de Cirugía Plástica está en su planificación. Las medidas antropométricas son importantes en la evaluación preoperatoria para mejorar los resultados quirúrgicos; sin embargo, las variantes anatómicas en cada paciente pueden alterar esta planificación. Nuestro objetivo es ubicar, mediante comprobación radiológica, las referencias anatómicas antropométricas del esqueleto torácico que permiten proyectar de manera más precisa en el tórax los puntos y líneas antropomórficos necesarios para planificar la cirugía mamaria, a saber: posición del complejo areola-pezón, surco submamario y meridiano de la mama. Material y método. Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal evaluando radiografías de tórax póstero-anteriores y laterales en una población general de mujeres para determinar los puntos precisos de referencia anatómica en el tórax de la ubicación del surco submamario (SS), del punto P (punto más alto de proyección mamaria, pezón) y del meridiano mamario (punto M). Resultados. Sobre un total de 61 radiografías en mujeres de entre 11 y 40 años de edad, el punto de máxima proyección del pezón estuvo ubicado en la cuarta costilla y el cuarto espacio intercostal en el 87% de los casos. En el 98% el surco submamario coincidió con la sexta costilla. Determinamos una diferencia de 1 a 2 cm entre el meridiano mamario escogido por la media entre la línea axilar anterior y la medioesternal y el que se ubica en la línea medioclavicular en el 88% de los casos. Conclusiones. Determinar estructuras fijas del esqueleto torácico que se relacionan de manera constante con estructuras y referencias de la mama (pezón, surco submamario y meridiano mamario), da al cirujano plástico criterios objetivos para la selección y proyección de puntos clave en la planificación de la cirugía mamaria, con proporción y armonía individualizadas en cada paciente, de cara a obtener resultados más estéticos y simétricos

Background and Objective. The success of a Plastic Surgery intervention is in its planning. Anthropometric measures are important in preoperative evaluation to improve surgical outcomes; however, anatomical variants in each patient can alter this planning. Our objective is to locate, through radiological verification, the anthropometric anatomical references of the thoracic skeleton that allow the anthropomorphic points and lines necessary to plan breast surgery to be projected more precisely in the chest, namely: position of the areola-nipple complex, submammary groove and meridian of the breast. Methods. We conduct a retrospective, descriptive and cross-sectional study evaluating postero-anterior and lateral chest radiographs in a general population of women, to determine the precise anatomical reference points in the thorax of the location of the submammary groove (SS), of point P (highest breast projection, nipple) and breast meridian (point M). Results. On a total of 61 radiographs in women between 11 and 40 years of age, the point of maximum projection of the nipple was located in the fourth rib and the fourth intercostal space in 87% of cases. In 98% the submammary groove coincided with the sixth rib. We determined a difference of 1 to 2 cm between the mammary meridian chosen by the mean between anterior and mid-sternal axillary line and that located in the midclavicular line in 88% of cases. Conclusions. Determining fixed structures of the thoracic skeleton that are constantly related to structures and references of the breast (nipple, submammary groove and breast meridian), gives the plastic surgeon objective criteria for the selection and projection of key points in the planning of breast surgery, with proportion and harmony individualized in each patient, in order to obtain more aesthetic and symmetrical results

Comentario al artículo "Cambios histológicos dérmicos tras pérdida masiva de peso y su repercusión en la herida quirúrgica en abdominoplastia" / No disponible

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Evaluación de cambios histopatológicos secundarios a cirugía bariátrica / Evaluation of histopathological changes secondary to bariatric surgery

Introducción y Objetivo: Los estímulos fisiológicos, como la pérdida masiva de peso, proporcionan adaptaciones celulares en las que se alcanza un nuevo equilibrio que preserva la viabilidad de la célula, lo que se conoce como cambios adaptativos celulares. En nuestro trabajo nos planteamos la siguiente hipótesis: ¿podemos demostrar los cambios adaptativos fisiomorfológicos, histológicos e inmunohistoquímicos celulares sufridos por la piel y la grasa de los pacientes con pérdida masiva de peso? Material y Método: Llevamos a cabo un estudio experimental, descriptivo, prospectivo y comparativo de casos y controles, con una muestra al azar dividida en 2 grupos: A, pacientes postbariátricos y B, pacientes no postbariátricos. Resultados: Las muestras de piel de los pacientes postbariátricos presentaron cambios en el epitelio, colágeno, dermis y adipocitos. Conclusiones: Demostramos la presencia de cambios adaptativos celulares en la piel y la grasa de los pacientes con pérdida masiva de peso, que nos permiten establecer que existe un patrón histológico postbariátrico. Estos datos mejoran nuestro enfoque médico y quirúrgico en la búsqueda de menores complicaciones con mejores resultados en las cirugías de readaptación de contorno corporal a las que pueden someterse dichos pacientes

Background and Objective: The physiological stimuli, such as massive weight loss, provide cellular adaptations in which a new balance that preserves cell viability is reached, what is known as cellular adaptive changes. Our hypothesis in this study was: can we show fisiomorfológic cellular, histological and immunohistochemical adaptive changes suffered by the skin and fat of patients with massive weight loss? Methods: An experimental, descriptive, prospective and comparative case-control study was conducted on a random sample divided into 2 groups: A, postbariátric patients and B, no postbariatric patients. Results: Skin samples from postbariátric patients showed changes in the epithelium, collagen, dermis and fat cells. Conclusions: Cellular adaptive changes in the skin and fat of patients with massive weight loss are shown. These data improve our medical and surgical approach in finding minor complications with better aesthetic results when these patients undergo a body contouring surgery

Manejo del drenaje aspirativo en dermolipectomía abdominal en pacientes postbariátricos / Aspirative drainage system management in abdominoplasty in post-bariatric patients

Antecedentes y Objetivo. En los pacientes con pérdida masiva de peso, la formación de seroma tras dermolipectomía abdominal es una complicación frecuente. Nos planteamos describir el manejo del drenaje aspirativo en estos pacientes considerando los factores predisponentes para la formación de seroma, y determinar si el área de disección de la dermolipectomía abdominal en pacientes postbariátricos, y su condición metabólica aumenta el volumen obtenido a través de los drenajes aspirativos, así como el tiempo hasta la retirada de los mismos. Material y Método. Realizamos un estudio clínico observacional, descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal. La muestra consistió en 30 pacientes a los que se les realizó dermolipectomía abdominal postbariátrica, se midió el área de disección intraoperatoria y se registró el volumen del gasto del drenaje hasta su retirada. Resultados. El 83.3% de los pacientes fueron mujeres, con edad meda de 38.9 + 10.9 años e índice de masa corporal de 27.85 + 5.49 kg/m2. El promedio del área de disección fue de 582.983 + 173.90 cm2, mientras que el volumen diario obtenido por el drenaje fue de 72.12 + 24.19 ml. Retiramos el drenaje con mayor frecuencia entre los días 9 y 10 de postoperatorio. Conclusiones. La condición postbariátrica, con gran área de disección en la dermolipectomía abdominal, está relacionada con una mayor producción de líquido en el postoperatorio, por lo cual se deben cambiar los parámetros comúnmente empleados para la retirada de los drenajes

Background and Objective. A common complication after abdominoplasty in patients with massive weight loss is seroma formation. This condition could change the traditional parameters to remove drainage systems. Our objective are to determine if the post-bariatric condition is a factor that decreases the absorption capacity of fluid in the body surface in dermolipectomy, to know the relationship between the dissected area with the amount of surface drainage, to consider if the average of drainage in 24 hours may be the highest standard for removing the drain, and to describe the biochemical parameters related to the volume of the drainage Methods.We conduct a prospective, longitudinal, descriptive and clinical study with a sample consisted on 30 post-bariatric patients who underwent abdominal dermolipectomy. The intraoperative dissection area was measured and the volume of drainage registered until its removal. Results. The mean age was 38.9 + 10.9 years with 83.3% female The average body mass index was 27.85 + 5.49 kg/m2. The average area of dissection was 582.983 + 173.90 cm2. Drain removal was conducted between 9 and 10 postoperative days. The daily volume obtained by drainage was 72.12 + 24.19 ml. Conclusions. The postbariatric condition of the patients, with large areas of dissection in abdominal dermolipectomies, is related to greater production of fluid in the postoperative period, which is the reason why the parameters that are commonly used for drain removal must be changed

Uso de tomosíntesis como determinación del patrón vascular en cirugía mamaria secundaria / Use of tomosynthesis as determination of the vascular pattern in secondary breast surgery

Antecedentes y Objetivo. En la Cirugía Plástica es fundamental una adecuada planificación preoperatoria y un conocimiento de la variabilidad anatómica de los vasos perforantes de la mama, que junto con las modificaciones provocadas por cirugías previas, hacen que el disponer de un sistema fiable de localización preoperatoria de los vasos sea de enorme utilidad para elegir la mejor técnica quirúrgica a utilizar. El objetivo del presente trabajo es determinar si la mamografía 3D/tomosíntesis es el método de elección para visualizar el patrón vascular del complejo areola-pezón (CAP) en cirugía mamaria secundaria: mamoplastia de aumento, reductora y mastopexia con o sin implantes, para evitar complicaciones desde el punto de vista de su irrigación y elegir así la mejor vía de acceso para la cirugía secundaria. Material y Método. Llevamos a cabo un estudio clínico prospectivo, longitudinal y descriptivo sobre una muestra de 31 pacientes, todas mujeres sanas con antecedente de cirugía mamaria previa, a quienes se les realizó mamografía en 3 dimensiones (tomosíntesis) para determinar su patrón vascular mamario. Resultados. Los patrones vasculares dominantes fueron los superiores (58.06%), las cicatrices encontradas fueron principalmente periareolares (48.3%) y las cirugías secundarias realizadas, dependiendo de los patrones vasculares recogidos en la tomosíntesis, fueron pedículos superiores (87%). Las cicatrices no indicaron el tipo de patrón vascular usado en la cirugía previa. No encontramos ningún caso de necrosis del CAP. Conclusiones. El uso de la tomosíntesis como método de imagen en la evaluación preoperatoria de la vascularización en mamoplastias de revisión representa una herramienta útil para planificar la técnica quirúrgica a realizar en vista de que ofrece una información real y exacta, lo que conlleva evitar complicaciones vasculares como necrosis del CAP, garantizando una cirugía segura y disminuyendo las complicaciones (AU)

Background and Objective. In Plastic Surgery is appropriated a preoperative planning and the knowledge of the anatomical variability of perforating vessels of the breast, that along with the changes caused by previous surgery, may cause that to have a reliable preoperative localization of the vessels be extremely useful to choose the best surgical technique to be used. The aim of the present research is to determine if the 3D mammography/tomosynthesis is the best method for determination of vascular pattern of the nipple-areola complex (NAC) in secondary breast surgery: augmentation, reduction mammoplasty and with or without implants mastopexy, in order to avoid NAC vascular complications, and in this way, to select the best access to secondary surgery. Methods. We conduct a prospective, longitudinal and descriptive clinical study, with a sample consisted of 31 healthy female patients with previous breast surgery to whom 3 dimensional mammography (tomosynthesis) was performed to determine the mammary vascular pattern. Results. The dominant vascular patterns were superior (58.06%), the scars founded were mostly periareolar (48.3%) and the performed secondary surgeries, depending on the vascular pattern reported in the tomosynthesis, were superior pedicles (87%).The scars did not indicate the vascular pattern used in the previous surgery. NAC necrosis was not reported. Conclusions. The use of tomosynthesis imaging method in the preoperative evaluation of vascularization in secondary mammoplasty represents an useful tool for surgical planification as it offers a real and exact information, what leads to avoid vascular complications such as NAC necrosis, guaranteeing a safe surgery (AU)